Pathologische Bradykardien können verursacht werden durch hochgradige Sinusbradykardie, hochgradigen AV-Block II. Grades (d.h. mehr als 2 aufeinanderfolgende AV-Blöcke II. Grades) oder AV-Block III. Grades. Ein AV-Block III. Grades (kompletter AV Block) entsteht, wenn der elektrische Impuls im AV Knoten geblockt wird und nicht von den Vorhöfen in die Ventrikel übergeleitet wird. Subsidiäre ventrikuläre Schrittmacher bilden einen spontanen, langsamen Ersatzrhythmus und verhindern somit eine Asystolie. Im EKG sind sowohl P-Wellen als auch, in längeren Abständen, QRS Komplexe zu erkennen, welche aber nicht assoziiert sind (AV Dissioziation). Auskultatorisch besteht eine regelmässige oder unregelmässige Bradyarrhythmie. Gelegentlich ist der 4. Herzton unabhängig von S1 und S2 und mit höherer Frequenz hörbar.
